Presentacion

Universidad Michoana De San Nicolas De Hidalgo

Facultade De Enfermeria

 MATERIA:

Competencias Comunicativas. 

Nombre Del Profesor

Mario salgado chaves  

Integrantes:

Lenin Abdiel Lopez Martinez.

Mercedes Margarita De La Cruz Hernandez

SECCIÓN: 11                           SEMESTRE: 3

Introduccion

Nada justifica una muerte materna; sin embargo, hoy en día a pesar de los esfuerzos realizados por el gobierno, la sociedad e instituciones privadas y no lucrativas, la morbi - mortalidad materna y perinatal continúa siendo un problema de salud pública.
Para una mejor comprensión de ello, es necesario pensar en la ausencia de estas mujeres y en el rol social que tienen en nuestra sociedad mexicana; además de que constituyen aportan de manera importante a la fuerza productiva del país, por que muchas de estas mujeres son trabajadoras asalariadas. Es así que el Programa de Salud Reproductiva busca garantizar una maternidad saludable y sin riesgos en todas las mujeres mexicanas, contribuyendo a disminuir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal a través del Programa de Acción Arranque Parejo en la Vida.
En la liga “Documentos de Consulta”, revisa el documento Una acción fundamental de este programa es la atención prenatal con enfoque de riesgo, para identificar oportunamente en las áreas obstétrica y perinatal el nivel de atención más idóneo para el adecuado control de la gestante y su hijo (a).
Las estrategias y acciones están dirigidas a la vigilancia del embarazo, a la prevención, diagnóstico temprano y manejo médico de las alteraciones del embarazo que constituyen las principales causas de muerte materna como son: la preeclampsia/eclampsia, hemorragia obstétrica, infección puerperal y las complicaciones del aborto. Para ello se requiere de profesionales de enfermería capacitados en el cuidado de la salud materna durante el embarazo, nacimiento y puerperio, con mística de servicio y compromiso moral en el cuidado de la salud y la vida de las mujeres Por tal motivo, en este documento te presentamos el concepto, los objetivos, características y acciones que integran al Control Prenatal. Es importante mencionar que las acciones que implica el control prenatal, serán revisadas por separado en otros documentos.

Objetivo

Al término de la lectura podrás:

a) Comprender la importancia del Control Prenatal en el cuidado de la salud materna y fetal.

b) Describir las acciones que comprenden el control prenatal.

c) Dar consultoría en el control prenatal.

Concepto

Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.

Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolución del embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podrá controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el período perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad materna

Objetivos del Control Prenatal

Los objetivos del control prenatal son:

1. Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y del niño.

2. Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.

3. Aliviar molestias y síntomas menores del embarazo.

4. Preparar a la embarazada para el nacimiento y la crianza del recién nacido.

5. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.

6. Detectar alteraciones en la salud materna y fetal.

Caracteristicas del Control Prenatal

Para que el control prenatal pueda garantizar resultados favorables para la salud materno – fetal, es necesario que sea precoz, periódico, completo y de alta cobertura. a) Precoz: Debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo, en cuanto se haya diagnosticado el embarazo para establecer sin temor a dudas la fecha probable de parto y las semanas de gestación, para posibilitar las acciones de prevención y promoción de la salud y detectar factores de riesgo.

b) Periódico: Para favorecer el seguimiento de la salud materna y fetal, es necesario que la mujer asista a sus consultas programadas de manera periódica. La continuidad en las consultas prenatales permitirá efectuar acciones de promoción a la salud y de educación para el nacimiento. También favorecerá la identificación oportuna de factores de riesgo y el seguimiento de problemas de salud materno o fetal que se hayan identificado, así como el efecto de los tratamientos establecidos para recuperar su tratamiento.

 c) Completo: Las consultas prenatales deben ser completas en contenidos de evaluación del estado general de la mujer, de la evolución del embarazo y de los controles e intervenciones requeridos según edad gestacional.

Organizacion de las Consultas Prenatales

Existen diversos esquemas de visitas prenatales que señalan las acciones que deben de hacerse y el número de visitas a realizar; sin embargo, el establecimiento de un modelo de atención con un número de visitas prenatales para embarazos de bajo riesgo en instituciones de salud, es de suma importancia con la finalidad de garantizar la salud como un resultado óptimo tanto para la madre y su Hijo (a).

La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio, recomienda que la mujer tenga un promedio de 5 consultas prenatales, programadas de la siguiente manera: Primera visita en el primer trimestre Segunda visita: de la 22 a la 24 semana Tercera visita: de la 27 a la 29 semana Cuarta visita: de la 33 a la 35 semana y Última visita: de la 38 a la 40 semana.

En cada visita prenatal se realizan actividades e intervenciones que tienen como objetivo mantener la salud materno – fetal, identificar oportunamente factores de riesgo y en consecuencia actuar para cancelar o atenuar dicho factor, y preparar a la mujer y si es posible a su pareja y familia para le nacimiento, lactancia y crianza de su hijo (a).

A continuación se describen las acciones e intervenciones que tendrás que realizar en cada visita prenatal: Para ampliar la información revisa:

Embarazo Saludable.

Primera Consulta Prenatal

Lo ideal sería que la primera visita se realice durante el primer trimestre o preferentemente antes de la semana 12 de embarazo. Sin embargo, independiente de la edad gestacional en el momentode la primera consulta, todas las embarazadas seran examinadas de acuerdo a la normas para la primera visita y las visitas subsiguientes. Por la cantidad de actividades que se tienen que realizar, se espera que la primera visita dure de 30 a 40 minutos.Comose menciono anteriormente, es importante determinar las antecedentes clinicos y obstetricos de las mujeres con el objetivo de diagnostico el embarazo , particularmente si se presenta antes de las 12 sdg, hacer la valoracion inicial.

Acciones:

1. En el caso de que la mujer se presente de manera temprana (antes de las 12sdg) refiriendo amenorrea, será necesario que realices la confirmación clínica y de laboratorio del embarazo.

2. Si confirmas el embarazo, determina la Fecha Probable de Parto y las semanas de gestación.

3.Realiza la Historia Clínica Perinatal y abre el Carnet Perinatal de la gestante. Carnet Perinatal

4. Lleva a cabo la exploración física

5. Efectúa la exploración obstétrica: En el caso de que el embarazo sea mayor a 12sdg: realiza la Medición de la Altura uterina y percentil de la misma. Si el feto es mayor a 22sdg, además de la altura uterina, determina: La situación, posición y presentación fetal (dependerá de las sdg), auscultación de FCF y palpación de los movimientos feta

6. Valora el Riesgo Obstétrico: Este concepto se aplica durante el embarazo, tanto en el periodo prenatal como en el parto. Existen diferentes sistemas de evaluación de riesgo perinatal.

7.A continuación te presentamos un componente del Sistema de Evaluación de Riesgo Perinatal, utilizado por el Centro de Investigación Materno – Infantil (CIMIGen), que permite evaluar el riesgo al inicio del embarazo:

8. Solicita los Exámenes complementarios de rutina: Grupo sanguíneo y factor Rh, Biometría hemática completa, Química sanguínea (particularmente entre las 20 y 24 sdg), examen general de orina y VDRL Venereal Disease Research Laboratory). Es una prueba de laboratorio en sangre, que identifica la presencia de anticuerpos contra el Treponema Pallidum, bacteria responsable de la sífilis).

Intervenciones:

1.Es necesario que reciban suplementación con hierro: En gran parte de nuestra población, la ingesta no alcanza para cubrir los requerimientos de hierro durante el embarazo. Se estima que más del 30% de las embarazadas están por debajo de los valores normales de Fe (11g/dl). Esta cifra es la considerada por la OMS para recomendar la suplementación universal con hierro a todas las embarazadas. La dosis diaria es de 60 mg de hierro elemental.

2.También debes de llevar a cabo la administración de ácido fólico en el período preconcepcional y en el primer trimestre del embarazo. La suplementación periconcepcional de folatos reduce la incidencia de defectos del tubo neural. La dosis diaria es de 400 mg. Para ampliar la información puedes revisar: El ácido fólico y la prevención de defectos al nacimiento.

3. Enseña a la mujer acerca de:

a) Alimentación, la cual deberá ser:

Completa: es decir que contenga alimentos de los tres grupos: 1. cereales y tubérculos, 2. frutas y verduras; y 3. productos de origen animal y leguminosas.

 Variada: deberá incluir diferentes alimentos de cada grupo para que la dieta no se vuelva monótona y se obtengan todos los nutrimentos que necesita su cuerpo para funcionar y satisfacer sus necesidades y las del feto.

Equilibrada: que los nutrimentos que le proporcionan los alimentos de los grupos antes mencionados los consuman en las proporciones que necesita su cuerpo.

Inocua: que el consumo habitual de los alimentos no implique riesgos para la salud, que sean higiénicos y que no estén descompuestos o contengan algún agente patógeno. Suficiente: que aporte la cantidad de energía y nutrimentos de acuerdo a sus necesidades, sin que tenga deficiencias pero sin caer tampoco en los excesos.

Adecuada: acorde a sus gustos, cultura y necesidades específicas. Debe consumir alimentos ricos en energía y proteínas, así como aquellos que contienen vitaminas y minerales, principalmente calcio, hierro, ácido fólico y yodo. Como una guía de ayuda, utiliza el “Plato del bien Comer”

b)Hidratación: Se recomienda que disminuya el consumo de oxígeno y que ingiera de 1.5 a 2.0 litros de agua al día.

c) Eliminación: Se pide la ingesta de dos litros de líquidos, realizar ejercicio físico, comer alimentos con alto residuo como salvado, piña, manzana, papaya y en caso necesario, un laxante como pap

aya o jugo de ciruela.

d)Actividad física prenatal: Se propone que realice caminata tres veces a la semana durante 30 minutos.

 e) Actividad Sexual: Se sugiere disminuir la frecuencia de la actividad sexual durante el primer y último trimestre. Debe evitarse en los casos en que existe amenaza de aborto o parto prematuro. Enfatizar el uso de preservativo para disminuir el riesgo de adquirir VIH o una ITS.

f) Postura física en la vida diaria: Mantener la cabeza y los hombros centrados sobre la cadera, así se mantiene la columna vertebral derecha. Al levantar algún objeto no doblar por la cintura, sino doblar las caderas y las rodillas, y levantarse con las piernas.

g) Solicítale a la mujer que registre cuando nota los primeros movimientos fetales.

h) Tendrás que enseñarle los signos y síntomas de alarma y orientar a donde asistir para su atención. (En la liga “Documentos de Consulta”, revisa el No. 12).

i) Inicia la preparación de la mujer para la lactancia.

4. Por último, programa la siguiente consulta prenatal, es importante que en su carnet perinatal y en la libreta de citas lo registres.

segunda consulta prenatal

La segunda visita prenatal debe de realizarse entre las semanas 22 a 24 de festacion. se estima una duracion de 20 minutos. Se debe realizar exploracion fisica dirigida a la busqueda de datos que indquen la evolucion normal del embarazo y la presencia de signos de alarma, en donde se incluyen la toma de tension arterial, ganancia de peso , altura del fondo uterino ademas de la auscultacion de la frecuancias cardiaca fetal.

Acciones:

Si ya se ha corroborado el embarazo, calcula su Fecha Probable de Parto y las semanas de gestación.

1. Valora el peso materno: La ganancia de peso gestacional está relacionada con el ingreso nutricional y la ganancia de peso materno es uno de los predictores del peso fetal al término. Un inadecuado ingreso nutricional durante el embarazo está relacionado con bajo peso al nacer, nacimientos prematuros y defectos congénitos. Por otra parte, excesiva ganancia de peso durante el embarazo predispone a diabetes gestacional y es el mayor predictor de obesidad en el postparto, por ello se recomienda una ganancia ponderal total de 11 a 12Kg a razón de 1.o a 1.5 KG / mes.

2. Valora la presión arterial: La preeclampsia y eclampsia durante el embarazo constituyen las principales causas de morbi – mortalidad materna, es por ello que su vigilancia adquiere particular importancia. Cuando una mujer acude por primera vez a consulta y tiene más de 20sdg una presión arterial de 130/90mmHg, puede indicar la presencia de preeclampsia. En una mujer que ya ha tenido consultas subsecuentes, si la presión sistólica es de 30mm/Hg o más y la diastólica de 15mm/Hg o más, puede indicar la presencia de preeclampsia.

3. Efectúa las Maniobras de Leopold. Estas se podrán realizar a partir de las 20sdg.

4. Mide la Altura del fondo Uterino. Esta te permite correlacionar el fondo uterino con las semanas de gestación e identificar oportunamente alteraciones en el crecimiento del feto. 5. Auscultación de la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF). Esta la podrás auscultar con estetoscopio de pinar a partir de la semana 20 de gestación.

6. Revisa los exámenes de laboratorio:

Grupo y Rh. Si la mujer fuera RH negativo, referir para que se le realice la prueba de Coombs indirecta. En el caso de que no estuviera sensibilizada, se realizará profilaxis anti-D a las 28 semanas. Valora la Hemoglobina (Hb). Una Hb menor a 11, será considerada como anemia. A través de la química sanguínea descartar la posibilidad de diabetes gestacional. Considera factores de Riesgo como Antecedentes Heredo Familiares y diabetes.

CIFRAS DE GLUCOSA DURANTE EL EMBARAZO

Revisa los resultados del Examen General de Orina: Tendrás que descartar la posibilidad de infección de vías urinarias. En caso de que identifiques hipertensión arterial, debes de realizar una cuantificación de proteínas con tira reactiva. A través del VDRL, descarta la posibilidad de Sífilis.

ESTADO                                                            VALORES mg/dl

AYUNO                                                                   60 - 90

PREPRANDIAL                                                      60 - 105

POS PRANDIAL                                                     menor de 120

7.- Valora el riesgo perinatal, para ello ponemos a tu disposición la Guía de Valoración de Riesgo Perinatal durante la Evolución del Embarazo (PRIVIGEN III) de CIMIGEN.

Intervenciones:

1. Continúa con la administrando hiero.

2. Continúa con las actividades de Promoción a la Salud, señaladas en la primera visita prenatal y refuerza los signos y síntomas de alarma.

3. Continúa la preparación para el nacimiento, lactancia y crianza.

4. Administra la primera dosis del toxoide antitetánico: Se debe vacunar contra el tétanos con dos dosis durante al embarazo, alrededor de las 25 y las 30 semanas. Si la paciente hubiera recibido dosis previas, sólo indica una dosis de refuerzo a las 25 semanas.

5. Programa y registra la siguiente consulta prenatal entre las 27 y 29sdg

Tercera consulta prenatal

La tercera consulta se deberá efectuarse entre la semana 27-29, y dependiendo de la valoración del riesgo. Se estima que se requerirán un promedio de 20 minutos. Si no asistió a la segunda visita, la tercera visita también debería incluir todas las actividades de la segunda visita y la duración debería extenderse tanto tiempo como sea necesario. Acciones: Corrobora la fecha probable de parto y obtén las semanas de gestación.

1. Valora el peso materno

2. Valora la presión arterial

3. Realiza las Maniobras de Leopold, y pon mayor atención en la posición, presentación y situación del feto.

4. Mide la altura uterina

5. Valora por palpación los movimientos fetales

6. Investigar la presencia de signos y síntomas de alarma

7. Valora el riesgo perinatal durante la evolución del embarazo.

 Intervenciones: Continúa con:

1. La administrando hiero.

2. Las actividades de Promoción a la Salud, señaladas en la primera visita prenatal y refuerza los signos y síntomas de alarma.

3. La preparación para el nacimiento, lactancia y crianza.

4. Administra la segunda dosis de toxoide tetánico.

Cuarta Consulta Prenatal

La cuarta consulta se deberá efectuarse entre la semana 33 a la 35 y dependiendo de la valoracion del riesgo. Se estima que se requieran un promedio de 20 minutos. Acciones: Corrobora la fecha probable de parto y obtén las semanas de gestación.

1. Valora el peso materno

2. Valora la presión arterial

3. Realiza las Maniobras de Leopold. Es importante que ubiques con claridad la situación, posición y presentación fetal, ya que se acerca la fecha probable de parto.

4. Mide la altura uterina y pon énfasis en la cuarta maniobra.

5. Valora la frecuencia cardiaca fetal

6. Valora por palpación los movimientos fetales

7. Revisa la Biometría Hemática y el Examen General de Orina

8. Investigar la presencia de signos y síntomas de alarma

9. Valora el riesgo perinatal durante la evolución del embarazo.

10. Investiga las expectativas de la mujer y de su familia con relación al nacimiento.

 

Intervenciones:

1. Continúa con la administrando hiero.

2. Continúa con las actividades de Promoción a la Salud, señaladas en la primera visita prenatal y refuerza los signos y síntomas de alarma.

3. Inicia con ellos la integración de un plan de nacimiento, el cual consiste en tomar decisiones acerca de: lugar de nacimiento, quién la acompañará, cómo se trasladarán, que deben de llevar al hospital, como registrar sus contracciones, etc.

4. Enfatiza la enseñanza de los datos que indican el inicio del trabajo de parto.

Ultima Consulta Prenatal

La quinta visita se ubicará entre las y la ultima 38 a la 40 semanas y dependiend de la valoracion del riesgo. se estima que se requieran un promedio de 30 minutos.

Acciones: Corrobora la fecha probable de parto y obtén las semanas de gestación.

1. Valora el peso materno

2. Valora la presión arterial

3. Realiza las Maniobras de Leopold. Es importante que ubiques con claridad la situación, posición y presentación fetal y altura de la presentación, ya que se acerca la fecha probable de parto.

 4. Mide la altura uterina

5. Valora la frecuencia cardiaca fetal

6. Valora por palpación los movimientos fetales.

7. Valora la pelvis (pelvimetría clínica), si tienes dudas, solicita la valoración por otro profesional. (Enfermera Especialista Perinatal o un Médico Gineco – Obstetra)

 8. Revisa los resultados de la Biometría Hemática y Examen General de Orina.

 9. Investigar la presencia de signos y síntomas de alarma

10. Valora el riesgo perinatal durante la evolución del embarazo.

11. Investiga las expectativas de la mujer y de su familia con relación al nacimiento. Aunque aquí se ha presentado una propuesta de actuación e intervención para cada consulta prenatal, estas tendrás que adaptarlas a las circunstancias y necesidades de cada mujer.

Como interviene enfermeria y sus actividades que realiza

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Objetivos del cuidado de enfermeria durante el embarazo

*Ofrecer atencion prenatal personalizada.

*Fomentar en la mujer embarazada una actitud proactiva en su cuidado personal y brindarle

  informacion para tomar decisiones adecuadas.

*Detectar tempranamente eventos y complicaciones.

*Establecer una relacion estrecha y calida con la mujer embarazada y su familia, haciendo

  ver que el embarazo es un proceso que involucra a ambos.

*Fomentar el autocuidado en la mujer para reducir los riesgos de morbilidad y mortalidad

  materna.

ACCIONES DE ENFERMERIA EN MUJERES EMBARZADAS

*Garantizar una cobertura de enfermeria a mujeres embarazadas

  en el area de influencia.

*Realizar una busqueda activa en una etapa temprana de su embarazo.

*Garantizar la periocidad, calidad, y accesibilidadde la atencion.

*Promover un ambiente calido, acogedor y una relacion basada en la

  confianza.

*Identificar los factores de riesgo y crear un sistema de referencia.

*Garantizar la participacion de un acompañante elegido por la mujer

  embarazada durante referidas a otro nivel.

Alimentacion derante la gestacion.

*Necesidades alimenticias.

*Necesidades energeticas.

*Necesidades de proteinas

*Necesidades de lipidos.

*Necesidades de glucidos.

*Necesidades de minerales.

*Necesidades vitaminicas.

Consejos Generales Sobre La Dieta

*Comer lentamente a horas regulares, sin hacer ayudo.

*Fraccionar las ingestas, tres principales y una o dos secundarias.

*Elegir un modo de accion simple evitando salsas y materias grasas.

*Consumir carnes bien cocinadas para evitar toxoplasmosis.

*Consumo de sal en cantidad normal. Controlar en aumento de peso.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA EN LA ETAPA PRE-CLINICA

Y POS - CLINICA PRENATAL.

Pre-clínica

1.- Organizar y supervisar el ambiente, dotando del material médico, quirúrgico, lencería, papelería, etc., los cuales se utilizan durante la consulta.

2.- Solicitar y constatar las historias clínicas con la hoja de Registro diario de Actividades y Libro de citas.

3.- Recibir a las pacientes con un trato cordial y ubicarlas en el ambiente de pre-clínica.

4.- Explicar los procedimientos que se realizarán, fomentando un clima de confianza.

5.- Determinar Peso, Talla y Signos Vitales.

6.- Determinar albuminuria, si se dispone del equipo adecuado.

7.- Efectuar una entrevista individual que favorezca una buena comunicación Enfermera y Paciente; llenar la identificación de la Historia Clínica Perinatal y la Tarjeta de control.

8.- Anotar datos en la Hoja de Registro diario de Actividades y libro de Admisión de Prenatales.

9.- Preparar material para el estudio citológico (Formato y Lamina).

10.- Anexar resultados de exámenes de Laboratorio, Citológicos, Ecográficos y otros a la Historia Clínica.

11.- Aplicar dosis correspondiente de Toxoide Tetánico, según la norma de Atención Materna.

12.- Cumplir Programación Educativa según plan establecido y lograr la participación activa de las adolescentes en el cuidado de su salud.

Clínica

1.- Disponer las Historias Clínicas de acuerdo al orden de llegada y atendiendo las prioridades de casos de emergencia.

2.- Llamar a la paciente por su nombre, proveerla de la bata ayudándola en el cambio de ropa y establecer la comunicación rompe-barrera.

3.- Brindar apoyo emocional a la paciente y conducirla a la entrevista el médico.

4.- Preparar emocionalmente para el examen físico, garantizándole privacidad en todo momento,

5.- Proveer al médico del material necesario para el examen físico completo que incluye examen ginecológico.

6.- Comunicar al médico cualquier situación planteada por la paciente, previo consentimiento de ella.

7.- Orientar a la paciente y al acompañante sobre las indicaciones médicas, exámenes solicitados, interconsulta odontológica, referencias etc., y la solicitud de las diferentes citas.

8.- Asignar cita para la próxima consulta, indicando la necesidad de confirmarla a nivel de la Oficina de Historias Médicas.

Post-clínica:

1.- Organizar las historias y totalizar la hoja de Registro diario para reintegrarlas al archivo correspondiente.

2.- Preparar las láminas de Citología efectuadas' registrarlas en el libro correspondiente y enviarlas para su procesamiento a la mayor brevedad posible.

3.- Hacer el registro en los libros correspondientes. consulta. usado.

4. - Organizar el material usado y dejarlo en orden para la próxima

5.- Lavar, secar. envolver y esterilizar el material quirúrgico

Otras actividades de enfermería en la atención de la paciente embarazadas

1.- Participa en la elaboración del diagnostico de salud de la población de la embarazada en su área de influencia.

2.- Participa en la programación de actividades educativas, socioculturales conjuntamente con las pacientes.

Da click en
los link

http://www.youtube.com/watch?v=Q2Mi4IVPgqs&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=KZTJXmo0ttI

Referencias

REEDER, Sharon. Et.al. Enfermería Materno infantil. Ed. Mac-Graw-Hill - Interamericana. 17a.ed.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/control_prenatal.html

http://www.ginecologiaespecializada.com.mx/control_prenatal.html

http://www.asociadosenreproduccion.com/embarazocontrol.html

http://www.elportaldelasalud.com/index.php?option=com_content&task=view&id=183&Itemid=147http://www.elportaldelasalud.com/index.php?option=com_content&task=view&id=183&Itemid=147